Uudet tiedot, uudet lääkkeet avaavat uusia ovia kouristushäiriöille.

Charlene Laino

Epilepsia ja takavarikkojen hallintaan käytettävät lääkkeet voivat vaikuttaa naisen seksuaaliterveyteen. Lapsettomuus, seksuaalinen toimintahäiriö, korkeammat syntymävikoja ja jopa osteoporoosi ovat todellisia ongelmia naisilla, joilla on kohtauksia.

Vaikka saamme tietää enemmän kuin aikaisemmin epilepsiaa sairastavista naisista, monet väärinkäsitykset ovat edelleen olemassa.

"Epävirallisia tutkimuksia sekä paikallisella että kansallisella tasolla osoittavat, että epilepsiaa sairastavat naiset raportoivat jatkuvasti tiedon puutteesta heidän kohtaamiinsa vaikeuksiin", sanoo Patricia Shafer, RN, MN, Epilepsian säätiön ammatillisen neuvoa-antavan hallituksen puheenjohtaja. kärsii häiriöstä. "Ja muutama vuosi sitten tehty terveydenhuollon ammattilaisten tutkimus paljasti tietämättömyyden tai epävarmuuden siitä, mitä tehdä raskauden hallinnan tai seksuaalisuuden ongelmien osalta tällaisissa tapauksissa."

Vaikka Shafer ja muut asiantuntijat, jotka puhuivat samaa mieltä siitä, että on tapahtunut edistystä epilepsiaa sairastavien naisten ainutlaatuisten ongelmien ymmärtämisessä viime vuosina, he viittaavat uuteen ongelmaan: viestin saaminen yleislääkärille ja heidän potilailleen.

Jatkui

"Monet naiset kertovat minulle, että he ovat tietoisia joistakin uusista havainnoista", sanoo Shafer, joka on myös epilepsianhoitaja-asiantuntija Beth Israelin Deaconess-lääkärikeskuksen kattavassa epilepsian keskuksessa Bostonissa. "Mutta he eivät seuraa."

Alison Pack, MD, kliinisen neurologian apulaisprofessori Columbian yliopistossa New Yorkissa, on samaa mieltä. Hän ja muut ovat kanavoineet pyrkimyksensä levittää sanaa kolmesta tärkeimmistä ongelmista, joita naiset, joilla on epilepsia: lisääntymisterveys; luun terveys, erityisesti kun nainen lähestyy vaihdevuosia; ja raskaus.

Reproduktiivisen terveyden lukeminen

Kukaan ei todellakaan tiedä tarkalleen, miten takavarikot vaikuttavat lisääntymisterveyteen, mutta hormonaalinen yhteys näyttää, asiantuntijat sanovat. Packin mukaan naishormonit estrogeeni ja progesteroni vaikuttavat tiettyihin aivojen osiin, joissa osittaiset kohtaukset alkavat usein. Estrogeeni herättää nämä aivosolut ja voi lisätä kohtausten riskiä, ​​kun taas progesteroni voi estää tai estää kouristuksia. Kaikilla epilepsiaa sairastavilla naisilla ei ilmene kohtauksia niiden jaksojen aikana, eikä ole selvää, miksi jotkut naiset ovat enemmän vaarassa.

Jatkui

"Koska progesteronipitoisuudet laskevat kuukautisten aikana, tämä voi tehdä naisesta alttiimmaksi kohtaukselle tuona aikana", hän selittää.

Bostonissa Andrew Herzog, MD, Beth Israel Deaconess Medical Centerin Neuroendocrine-yksikön johtaja, työskentelee suuren kansallisen terveysinstituutin sponsoroimana tutkimuksena, jonka tarkoituksena on tarjota uusia vastauksia. Vaikka lopulliset vastaukset ovat vielä vuosien päässä, alustavat todisteet viittaavat siihen, että progesteronin antaminen kuukautisten aikana saattaa auttaa hormoneihin liittyviä kohtauksia.

Mutta kaikki uutiset eivät ole hyviä: Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että jotkut vanhemmat epilepsia-lääkkeet, erityisesti valproaatti (myydään nimellä Depakote, Depakene ja Epivil), voivat häiritä ovulaatiota, Pack kertoo. Ja se puolestaan ​​voi johtaa hedelmättömyyteen ja pitkäaikaisiin terveysongelmiin, mukaan lukien korkeat kolesterolitasot, tietyt naispuoliset syövät ja diabetes.

Ja lista ei pääty tähän: "Valproaattia käyttävät naiset kertovat myös liiallisen painonnousun ja hiusten kasvun", Pack sanoo. Columbian yliopistossa viime aikoina tehdyssä tutkimuksessa kävi ilmi, että naisilla, jotka käyttivät valproaattia milloin tahansa viimeisen kolmen kuukauden aikana, oli suurempi riski sairastua munasarjojen kystoihin.

Jatkui

"Alin rivi," Pack sanoo, "on se, että en yleensä määrätä valproaattia ensimmäisenä lääkkeenä useimmille epilepsiaa sairastaville naisille, jotka ovat heidän lisääntymisvuosinaan. Tämä ei tarkoita, että valproaatti ei ole hyvä huume, vaan niin monia muita vaihtoehtoja, näille naisille haluan valita jotain, jolla ei ole näitä sivuvaikutuksia. "

Vaikka epilepsiaa sairastavilla naisilla on harkittava erilaisia ​​tekijöitä valittaessa lääkkeitä, Pack sanoo, että monet neurologit ovat osoittaneet, että Lamictal on suosinut sen suhteellisen turvallisen sivuvaikutuksen profiilin vuoksi.

Epilepsian säätiön mukaan Lamictal ei lisää naisten hormonien hajoamista eikä häiritse hormonaalisen syntyvyyden säätelyä, toisin kuin toiset takavarikot.

Mutta epilepsiaa sairastavilla naisilla, jotka kärsivät myös migreenipäänsärkyistä, Topamaxia pidetään yleensä lääkkeenä, koska se on päänsärky-lievittäviä ominaisuuksia, Pack sanoo.

Epilepsia ja syntyvyyden säätely

Koska hormonit ja kohtaukset ovat monimutkaisia, ei ole yllättävää, että tietyt takavarikot voivat estää ehkäisypillereitä toimimasta tehokkaasti. Nämä lääkkeet voivat vaikuttaa maksan järjestelmään, joka hajottaa lääkkeitä. Epilepsian säätiön mukaan niin kutsutut "maksaentsyymejä indusoivat" lääkkeet - tegretoli, dilantiini, fenobarbitaali (Luminal), mysoliini ja Topamax - lisäävät ehkäisymenetelmien hormonien hajoamista elimistössä, mikä tekee niistä vähemmän tehokkaita ehkäisemään raskaus. Valproaatti ja Felbatol puolestaan ​​voivat itse asiassa nostaa hormonitasoja, mikä saattaa vaatia annoksen muuttamista.

Jatkui

Samoin kuin Lamictal, Neurontinilla ei ole vaikutusta hormonitasapainoon, eikä se siten häiritse ehkäisypillereiden tehokkuutta.

Riippumatta siitä, mitä takavarikointia käytät, on tärkeää ymmärtää, että suosituilla "mini-pillereillä" on liian vähän estrogeeniä - alle 35 mikrogrammaa - suojaamaan epilepsiaa sairastavia naisia ​​raskaudesta. Syy: Monet yleisesti määritellyistä takavarikointilääkkeistä vähentävät aikaa, jonka hormonit ovat verenkierrossa, Shafer sanoo.

Hänen neuvonsa: "Keskustele lääkärisi kanssa siitä, millainen ehkäisymenetelmä on sinulle parhaiten sopiva." Monissa tapauksissa parhaana vaihtoehtona voi olla tabletin ja estomenetelmän yhdistelmä.

Seksuaalinen toimintahäiriö

Epilepsiaa sairastavilla naisilla ei ole harvinaisia ​​ongelmia, joilla on alhainen seksuaalinen halu, kiihottumisvaikeus ja kivulias yhdyntä. Packin mukaan tällaisiin ongelmiin on useita syitä, joista monet voivat auttaa lääkäri tai terapeutti. Joillakin naisilla voi olla esimerkiksi alhaisen itsetuntoisuuden tunteita, kun taas toisilla voi olla taudin aiheuttama emättimen kuivuus.

"On niin kiusallista kuin on, on tärkeää puhua avoimesti terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, jonka luotatte, koska monet näistä ongelmista voidaan ratkaista", Pack sanoo.

Jatkui

Bone Health

Vaikka luun terveys on huolissaan kaikille naisille ikääntyessään, epilepsiaa sairastavilla naisilla on ainutlaatuisia haasteita, Pack sanoo.

"Jotkut vanhemmista lääkkeistä, kuten fenytoiini (Dilantin) ja fenobarbitaali, on osoitettu tutkimuksissa osteoporoosin riskin lisäämiseksi, mikä puolestaan ​​voi lisätä luunmurtumien riskiä", hän kertoo. Ja Packin omassa tutkimuksessa, jossa oli 70 naista, Dilantinia käyttäneillä oli luun tiheys lonkassa yhden vuoden aikana verrattuna muihin lääkkeisiin.

Pack toteaa, että "meillä ei vielä ole hyviä tietoja joistakin uudemmista aineista, mutta alustavat tiedot viittaavat siihen, että valproaatilla voi olla myös kielteinen vaikutus, mikä lisää luunvaihdunnan riskiä, ​​osteoporoosin prekursoria."

Koska monet epilepsialääkkeet lisäävät luun harvennussairauden kehittymisen riskiä, ​​osteoporoosi, epilepsiaa sairastavilla naisilla on kysyttävä lääkäreiltään luun lisäämistä ja vuosittaisia ​​luun tiheyden tarkistuksia. Jotkut takavarikointilääkkeet häiritsevät D-vitamiinin imeytymistä, mikä on välttämätöntä vahvojen luiden rakentamiseksi.

Varmista, että ruokavaliossa on sekä kalsiumin että D-vitamiinin suositeltu ruokavalio, Pack sanoo. D-vitamiinin tyypillinen suositus hedelmällisessä iässä oleville naisille on 200-400 IU. Kalsiumille suositeltu saanti on 1 000–1 400 mg päivässä.

Jatkui

Syntymävikojen torjuminen

Vaikka epilepsiaa sairastavilla naisilla ei ikinä ollut halua saada vauvoja äidin ja sikiön terveysriskien vuoksi, yli yhdeksällä kymmenestä naisista on nyt terveitä vauvoja. On kuitenkin olemassa erityisiä huolenaiheita.

Vaikka jotkut naiset sanovat mieluummin menevänsä lääkkeensä raskauden aikana kuin vaarantaa sikiönsä, lääkärit yleensä neuvovat tätä.

"Se todella riippuu yksilöstä", Pack sanoo. "Joidenkin naisten on jatkettava huumeidensa ottamista tai heillä on takavarikointi, ja se voi olla huonompi sekä äidille että sikiölle kuin lääkkeen ottamatta jättäminen. On olemassa ennenaikaisen synnytyksen, keskenmenon ja aivojen hapen riskin riski. voi johtaa pysyvään aivovaurioon, jopa kuolemaan. "

Kääntöpuolella on mahdollisuus, että jotkin takavarikointia estävät lääkkeet voivat aiheuttaa vastasyntyneiden syntymävaurioita. Ja se ei ole ongelma ottaa kevyesti huomioon: Epilepsialääkkeen fenobarbitaali meni markkinoille vuonna 1912, mutta vasta 1990-luvulla alkoi ilmestyä artikkeleita sen haitallisista vaikutuksista sikiöön, Lewis Holmes, MD, professori Harvardin lääketieteellisessä koulussa ja lastentautien ja teratologian yksikön päällikkö Massachusetts General Hospitalissa Bostonissa.

Jatkui

Koska joillakin kouristuslääkkeillä tiedetään alentavan folaattia, joka liittyy synnynnäisiin vaurioihin, hedelmällisessä iässä olevien naisten tulisi ottaa folaattilisät (400 mg päivässä) osana terveellistä ruokavaliota.

Holmes, Harvard-pohjaisen antiepileptisen lääkkeen (AED) raskausrekisterin johtaja, sanoo, että hänen ryhmänsä tavoitteena on yksityiskohtaisesti selvittää syntyvien vaurioiden riski naisilla, jotka käyttävät laajalti käytössä olevia antikonvulsantteja. Toistaiseksi hänen tiiminsä on julkaissut kaksi raporttia, joista viimeisimmät lapset ovat syntyneet 149 naiselle, jotka ottivat kipulääkkeen valproaatin raskauden aikana.

Noin 11% vastasyntyneistä kehittyi suuria synnynnäisiä vaurioita, kuten sydämen poikkeavuuksia, ylimääräisiä sormia, munuaisongelmia, spina bifidaa ja jalkapalloa. Vertailun vuoksi vain 1,6% vauvoista, jotka olivat syntyneet naisille, jotka eivät altistu mihinkään epilepsialääkkeeseen, olivat vuonna 2003 tehdyn tutkimuksen mukaan äiti-sikiön lääketieteen yhdistyksen 23. vuosikokouksessa.

Holmesin aikaisemmassa raportissa, joka julkaistiin lehdessä Teratology vuonna 2001, paljastui sikiön epämuodostumien, erityisesti huuli- ja kitalaiskappaleiden ja sydänvikojen, kohonnut määrä fenobarbitaalilla hoidettujen naisten vauvoilla.

Jatkui

Lokakuussa USA: n tutkijat ilmoittivat IQ-pisteiden huomattavasta vähenemisestä lasten kohdalla, joiden äidit ottivat epilepsian lääkkeen valproaatin raskauden aikana. Näiden lasten IQ: n todettiin olevan "alhaisessa keskiarvossa".

Holmes kehottaa kaikkia epilepsiasta kärsiviä naisia, jotka ajattelevat raskauden tai raskauden, kutsumaan AED-raskausrekisteriä osoitteeseen (888) 233-2334. "On tärkeää ilmoittautua aikaisin - ennen kuin tiedät raskauden lopputuloksen", hän sanoo. "Ja olla vakuuttunut siitä, että nimeäsi ei anneta vakuutusyhtiölle tai kenellekään muulle."

Bottom Line

Jos sinulla on epilepsia ja olet ajatellut tulla raskaaksi, tässä on asiantuntijoiden neuvoja:

• Pyydä viittausta neurologiin tai epilepsia-asiantuntijaan.
• Kysy, tarvitsetko todella epilepsian hoitoa raskauden aikana.
• Jos tarvitset kouristuslääkkeitä, yritä varmistaa, että otat vain yhden - ei moninkertaisen - takavarikon lääkkeitä raskauden aikana.
• Varmista, että pienin tehokas annos on määrätty.
• Jos mahdollista, vältä Depakoten kaltaisia ​​lääkkeitä, jotka ovat liittyneet hermoputkivirheiden riskiin.

Jatkui

Mitä tulee foolihappoon, "useimmat meistä suosittelevat vähintään 1 mg: a, ja jos olet aktiivisesti yrittänyt tulla raskaaksi, jopa 4 mg päivässä", hän sanoo. Mutta Holmes on hieman vähemmän innostunut. "Jokainen on toivonut, että jos käytät foolihappoa, vältät vauvoja, joilla on syntymävikoja", hän sanoo. "Tämä voi olla totta myös spina bifidan tapauksessa. Mutta kaikki tutkimuksemme vauvojen äidit, jotka kehittivät synnynnäisiä vaurioita, ottivat foolihappoa. Toivomme, että suuremmat annokset auttavat, mutta se on vain hypoteesi."

Epilepsian sairaanhoitajan Shaferin mukaan hän synnytti terveen pojan 12 vuotta sitten. "Hän oli täydellinen vauva", hän sanoo. "Hänellä oli satunnainen takavarikointi, mutta he heikkenivät tänä kesänä. Asianmukaisella hoidolla toivottavasti jokaisella epilepsiaparilla voi olla sama kokemus kuin minulla."