Tässä punnitaan NSAIDien hyötyjä ja riskejä aspiriinista Celebrexiin

R. Morgan Griffin

62-vuotiaana huhtikuussa Dawson asuu joka päivä kroonisella kipulla ranne-niveltulehduksesta.

"On olemassa paljon päivittäisiä asioita, joita en voi nyt tehdä", hän sanoo. "En voi avata paketteja tai purkkeja tai jopa nostaa puoli gallonaa maitoa. Muutama päivä voin tuskin kääntää sytytyksen autossani."

Mutta kivusta ja haitoista huolimatta hän ei ota lääkkeitä kärsimyksensä lievittämiseksi.

Hänen lääkäri yritti häntä joissakin reseptilääkkeissä, "Mutta olin aina varovainen lääkkeiden käytöstä", hän sanoo. "Ja kun uutiset tulivat esiin sydänkohtausten ja aivohalvausten riskinä, päätin pysyä poissa huumeista kokonaan."

Dawson on yhteinen sidos, joka on monien amerikkalaisten yhteinen. Hän kärsii vakavasta kroonisesta kivusta, mutta pelkää tavallisten kipulääkkeiden sivuvaikutuksia, joita kutsutaan ei-steroidisiksi tulehduskipulääkkeiksi.

Kaksi tulehdusta ehkäisevää lääkettä - Bextra ja Vioxx - on otettu pois markkinoilta sydänriskien ja muiden sivuvaikutusten vuoksi. Samankaltainen, mutta hieman erilainen lääke, Celebrex, on saatavilla reseptillä, varoituksia mahdollisesta riskistä.

Mutta jopa pitkäaikainen käyttö anti-the-counter anti-inflammatorisia lääkkeitä, kuten ibuprofeeni ja naprokseeni (Advil, Aleve ja Motrin), voivat kantaa joitakin samoja riskejä.

Mitä sinun pitäisi tehdä, jos huomaatte, kuten huhtikuun Dawsonin, niveltulehdus? Ensinnäkin on tärkeää ymmärtää kaikki lääkkeet. Lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia. ne voivat myös lievittää kärsimystä. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa mahdollisten hyötyjen ja riskien välillä. Toiseksi, on tärkeää, että lääkärisi valvoo, jos käytät säännöllisesti lääkettä pidempään kuin pari viikkoa. Huolellinen seuranta voi saada haittavaikutuksia aikaisin.

"Ei ole yksinkertaista vastausta", sanoo sydänlääkäri Nieca Goldberg, MD, amerikkalaisen sydänyhdistyksen ja New Yorkissa sijaitsevan Lennox Hillin sairaalan naisten sydänhuollon päällikkö. Tulehduskipulääkkeiden riskitaso vaihtelee suuresti ihmisestä toiseen, hän sanoo, ja riippuu sellaisista asioista kuin lääketieteellinen tila ja lääkkeet, joita käytät.

"Kipu on vakava ongelma ja sitä on hoidettava", Goldberg sanoo. "Mutta sinun täytyy tehdä se mahdollisimman turvallisella tavalla."

Jatkui

NSAID-lääkkeiden ymmärtäminen

Ei ole epäilystäkään siitä, että tulehduskipulääkkeiden riskit voivat olla vakavia, jopa hengenvaarallisia.

American Gastroenterological Associationin (AGA) mukaan NSAID-lääkkeiden sivuvaikutukset sairaalahoitoon kuluu vuosittain yli 100 000 ihmistä ja tappavat Yhdysvalloissa 16 500 ihmistä, pääasiassa vatsaontelon haavaumien vuoksi.

Mutta on tärkeää asettaa nämä numerot kontekstiin. AGA sanoo myös, että joka päivä yli 30 miljoonaa amerikkalaista käyttää tulehduskipulääkkeitä päänsärkyä, niveltulehdusta ja muita olosuhteita varten. Ja vaikka jotkut asiantuntijat korostavat vaaroja, toiset korostavat, että kroonisen kivun eläminen on itsessään kauheaa.

"Kipu ei ole vain haittaa", sanoo reumatologi John Klippel, MD, Arthritis Foundationin Atlanta, GA. "Se voi olla tuhoisa. Se voi tuhota ihmisten elämää. Tulehduskipulääkkeet voivat olla arvokas hoito."

Ennen kuin voit päättää, mikä lääke sopii sinulle, se auttaa ymmärtämään tulehduskipulääkkeitä. Tulehduskipulääkkeet ovat yleinen kipulääkkeiden luokka. Niihin kuuluvat kaikki ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jopa aspiriini, joka auttaa suojaamaan sydäntä. Yleisimpiä NSAID-lääkkeitä ovat:

• Aspiriini (Bayer, Ecotrin ja St. Joseph)
• Ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofeeni (Actron, Ordus KT)
• Naprokseeninatrium (Aleve)

Muita reseptilääkkeitä, kuten reseptilääkkeitä, ovat Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen ja Voltaren.

Cox-2-estäjät ovat uudempi reseptin NSAID-lääkeaine. Kaksi niistä - Bextra ja Vioxx - eivät enää ole myynnissä, koska heillä on huolta niiden sivuvaikutuksista. Kolmas, Celebrex, on edelleen käytettävissä.

Miten tulehduskipulääkkeet lievittävät

Vaikka yksityiskohdat ovat erilaiset, kaikki nämä lääkkeet toimivat enemmän tai vähemmän samalla tavalla. Ne estävät sellaisten kemikaalien vaikutukset, jotka lisäävät kipua. Toisin kuin monet muut särkylääkkeet, ne auttavat myös vähentämällä turvotusta, mikä voi edelleen vähentää kipua. Joskus turvotus on tärkein syy kipuun.

NSAID-lääkkeiden - tai minkä tahansa systeemisen lääkkeen - ongelma on se, että ne voivat vaikuttaa koko kehoon, ei vain osaan, joka sattuu.

"Jos käytät lääkettä yhden ongelman helpottamiseksi, kuten särkevä yhteinen," Goldberg kertoo, että "se todennäköisesti aiheuttaa toisenlaista reaktiota myös muualla."

Jatkui

Tulehduskipulääkkeet: riskit

Useimmille ihmisille NSAID-lääkkeen ottaminen satunnaista päänsärkyä tai selkäkipua vastaan ​​on erittäin turvallista. "Suuremmat riskit kohdistuvat kroonista kipua sairastaviin ihmisiin ja ottavat NSAID-lääkkeitä pitkällä aikavälillä", Goldberg sanoo.

Kaikkein yleisin haittavaikutus kaikista tulehduskipulääkkeistä on ruoansulatuskanavan vaurioituminen, johon kuuluu ruokatorvi, vatsa ja ohutsuolet. Yli puolet kaikista verenvuotojen haavaumista johtuu tulehduskipulääkkeistä, sanoo gastroenterologi Byron Cryer, MD, American Gastroenterological Associationin edustaja.

"Ruoansulatuskanavan verenvuoto on vakava ongelma", Cryer sanoo. "Mutta olemme nähneet monissa tutkimuksissa, että ihmiset todella aliarvioivat tämän riskin." Useimmat tulehduskipulääkkeiden aiheuttamat haavaumat paranevat, kun lopetat lääkkeen käytön American College of Gastroenterologian mukaan.

Tutkijat kehittivät Cox-2-estäjiä - kuten Celebrex, Vioxx ja Bextra - tämän ongelman kiertämiseksi, sanoo Klippel. Toisin kuin yleinen usko, Cox-2-estäjät eivät ole tehokkaampia kipulääkkeitä kuin tavanomaiset NSAID-lääkkeet. Niiden etuna on, että ne aiheuttavat paljon vähemmän ruoansulatuskanavan ongelmia.

Vuoden 1999 käyttöönoton jälkeen lisätutkimuksessa kävi kuitenkin ilmi, että Cox-2-estäjillä oli todellinen haittapuoli: lisääntynyt sydänkohtausten ja aivohalvausten riski. Kahden Cox-2-inhibiittorin, Bextran ja Vioxxin, sydänriskejä pidettiin riittävän merkittävinä, jotta ne voitaisiin vetää markkinoilta. Bextra aiheutti myös vakavien ihoreaktioiden vaaran. Celebrex on edelleen myynnissä, mutta nyt sillä on vahva FDA-varoitus sydänkohtausten ja aivohalvausten riskeistä.

Nämä sydänriskit voivat olla yhteisiä myös monille tullittomille tulehduskipulääkkeille, kun niitä käytetään pitkällä aikavälillä, vaikka luultavasti pienemmässä määrin, Klippel kertoo. Aspiriinia lukuun ottamatta kaikki myyntiluvan haltijoiden tulehduskipulääkkeet on nyt varoitettava sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskeistä muiden haittavaikutusten kanssa.

Tulehduskipulääkkeillä on myös muita vaaroja. Ne voivat aiheuttaa suuria verenpaineita ja munuaisvaurioita joillakin ihmisillä. Ne voivat myös aiheuttaa mahdollisesti vakavia allergisia reaktioita. Sekä reseptilääkkeillä että myyntilupaa käyttävillä NSAID-lääkkeillä on nyt varoituksia myös ihoreaktioista.

Tulehduskipulääkkeiden edut

Jotkut asiantuntijat katsovat, että tulehduskipulääkkeiden riskit ovat epäoikeudenmukaisesti varjostaneet niiden hyödyt.

"Puhumme paljon näiden lääkkeiden riskeistä", sanoo Klippel. "Luulen, että meidän on myös puhuttava hyödyistä. Jokaisella lääkkeellä on riskejä. Keskittyminen tulehduskipulääkkeiden sivuvaikutuksiin on saanut ihmiset menettämään luottamuksensa erittäin arvokkaaseen huumeiden ryhmään."

Jatkui

Itse asiassa useimmat kipulääkkeet ovat tulehduskipulääkkeitä. Muilla kipulääkkeillä on omat haittansa:

• Tylenoli ei ole NSAID, mutta se ei vähennä tulehdusta, joka on yleinen ongelma monilla niveltulehdusta tai niveltulehdusta sairastavilla.
• Reseptilääkkeet, kuten OxyContin, Percocet ja Vicodin, ovat voimakkaita särkylääkkeitä, mutta ne voivat olla riippuvuutta aiheuttavia.

Lähes jokainen lääkäri olisi samaa mieltä siitä, että on parempi hoitaa kipua kuin kärsiä sen kautta. Itse asiassa kivun hoito on ratkaiseva ensimmäinen askel kohti toipumista monista olosuhteista.

"Jos meillä on sairas henkilö, joka tarvitsee kuntoutusta tai liikuntaa, heidän täytyy olla fyysisesti riittävän mukava pääsemään sen läpi", sanoo Goldberg. Joskus kipulääke, kuten tulehduskipulääkkeet, on tarpeen elpymiseen.

Aspiriinilla, ihme-lääkkeellä, on tunnetuimmat edut. Se helpottaa selvästi kipua ja vähentää turvotusta. Ja pieninä annoksina se voi vähentää sydämen riskejä. Mutta se aiheuttaa ruoansulatuskanavan riskejä kaikille, jotka ottavat sen säännöllisesti, erityisesti niveltulehduksen hoitoon. Tästä syystä Klippel uskoo, että Cox-2-estäjille ei ole annettu reilua ravistelua.

"Kaiken oikeudenmukaisesti", sanoo Klippel, "Mielestäni Cox-2-estäjien riskit ovat vääristyneet", hän sanoo. "En ole missään tapauksessa alentanut sydän- ja verisuonitautien vakavia riskejä. Se on vain, että näiden lääkkeiden hyödyt jäävät huomiotta."

Cryer huomauttaa, että tutkimuksessa, joka osoitti Celebrexin yli kaksinkertaistuneen sydänkohtausten riskin - National Cancer Institutein vuoden 2004 APC-tutkimuksen - tutkijat käyttivät 400 mg päivässä, mikä on kaksinkertainen normaalia annosta kohti.

"Ei ole selvää, että Celebrex normaaleilla annoksilla on todella vaarallisempi kuin muut NSAIDit", hän kertoo.

Asiantuntijat sanovat, että ihmisten on otettava huomioon tulehduskipulääkkeiden riskit heidän henkilökohtaisen terveytensä yhteydessä. Esimerkiksi:

• Jos sinulla on aikaisemmin ollut haavaumia, juo voimakkaasti, olet vanhempi tai ota steroideja astman tai nivelreuman hoitoon, tavanomainen tulehduskipulääkkeet, kuten aspiriini tai ibuprofeeni, saattavat aiheuttaa suurempia maha-suolikanavan ongelmia.
• Jos sinulla on sydänsairaus tai jos sinulla on ollut aivohalvaus, Celebrex ja muut reseptilääkkeet, saattaa olla suurempi riski saada lisää ongelmia.

Klippel sanoo, että ihmisillä on hyvin yksilöllisiä reaktioita näihin lääkkeisiin. "Jokainen reumatologi kertoo, että tietyt ihmiset reagoivat paremmin tiettyihin tulehduskipulääkkeisiin", Klippel kertoo. "Emme tiedä miksi, mutta se on tosiasia."

Jatkui

Lajittelu ristiriitaisen neuvonnan avulla

NSAID-lääkkeiden etujen ja riskien lajittelu voi olla potilaalle hämmentävää. Saatat nähdä uutisraportteja, jotka pelkäävät sinua, kun lääkäri kertoo, ettet huoli. Se on erityisen vaikeaa, jos henkilöllä on useita sairauksia.

"Toimimme ikään kuin sydänsairaudet, ruoansulatuskanavan ongelmat ja krooninen kipu ovat täysin riippumattomia olosuhteita", Cryer sanoo. "Mutta siellä on paljon päällekkäisyyksiä etenkin ikääntyneillä."

Jos näet useita asiantuntijoita, saatat saada paljon ristiriitaisia ​​neuvoja. Sydänongelmia hoitavat kardiologit keskittyvät yleensä tulehduskipulääkkeiden riskeihin. Nivelreumaa hoitavat reumatologit keskittyvät yleensä hyötyihin.

"Meillä ei ole samaa näkökulmaa kuin kardiologit ja muut asiantuntijat", sanoo reumatologi Klippel.

Ongelmana on, että elimistösi voi tulla taistelukenttä näille erikoishaaville.

"Minulla on sydämen vajaatoimintaa sairastavia potilaita, jotka tekevät hienoja kuukausia", sanoo kardiologi Goldberg ", ja sitten yhtäkkiä heidän oireet pahenevat. Heidän verenpaineensa nousee tai heidän nilkansa ovat turvoksissa. että se johtuu siitä, että niiden ortopedinen erikoislääkäri määritteli NSAID: n. "

"Näiden ihmisten oikean lääkkeen saaminen edellyttää huolellista tasapainotusta", Goldberg sanoo.

Bottom Line: Koordinoi hoitosi

Koska asiantuntijoilla on erilaiset näkökulmat terveyteen, on tärkeää saada ne kaikki samalle sivulle.

"Jos olet hämmentynyt ristiriitaisista asiantuntijoiden antamista tulehduskipulääkkeistä antamasta neuvonnasta, ota heidät keskustelemaan keskenänne tapauksestasi", sanoo reumatologi Scott Zashin, artriitin ilman kipua ja kliinisen apulaisprofessorin kirjoittaja Texas University of Southwestern Medical Schoolissa.

Saatat pyytää hoitohenkilökuntaa koordinoimaan kaikkien asiantuntijoiden neuvoja. Jos hoitohenkilökunnallasi ei ole aikaa, pidä lompakkoasi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä ja näytä luettelo jokaiselle lääkärille jokaisella tapaamisella. Kiireessä? Heitä pullot pussiin ja tuo ne mukaan, kertoo Goldberg.

Kun lääkärisi ymmärtävät suuremman kuvan, on olemassa tapoja, joilla he voivat tehdä yhteistyötä välttääkseen tai vähentääkseen tulehduskipulääkkeiden sivuvaikutuksia.

Jatkui

Esimerkiksi, jos sinulla on suuri ruoansulatuskanavan ongelmien riski, Cryer sanoo, että saatat ottaa NSAID: n yhdessä vahvan mahahapon salpaajan kanssa - kuten Nexium, Prevacid tai Prilosec - vähentämään GI-ongelmien riskiä .

Jos lääkärisi uskoo, että tulehduskipulääkkeet eivät yksinkertaisesti ole turvallisia sinulle, keskustele, pitäisikö harkita tavallisia Tylenol (acetaminofeeni) tai reseptilääkkeitä, kuten OxyContin, Percocet ja Vicodin. Kun sitä käytetään tarkkaan lääkärin valvonnassa, huumeongelman riski on pienempi kuin useimmat uskovat, Klippel sanoo.

Zashin ehdottaa myös, että ihmiset tutkisivat muita tapoja lievittää kipua.

"Potilaiden tulisi myös etsiä tekniikoita kivun vähentämiseksi, jotka eivät luota lääkkeisiin", hän kertoo, "kuten biofeedback, akupunktio, hypnoosi ja jooga." Oireesi, fysioterapian, liikunnan ja painonpudotuksen mukaan - jos olet ylipainoinen - voi myös parantaa oireita.

Ota hoitoasi

Tärkeintä on olla aktiivinen potilas. Älä unohda särkylääkkeiden riskejä, mutta älä unohda myöskään kipua. Älä koskaan yritä hoitaa kroonista kipua yksin.

"NSAID: n pitäminen pitkällä aikavälillä on tärkeä päätös," Zashin kertoo. "Joten älkää olko varovaisia ​​keskustelemalla lääkärisi edut ja haitat. Jos olet määrittänyt yhden lääkkeen, kysy, miksi lääkäri on valinnut yhden ja ei toisen. Kysy vaihtoehdoistasi."

Sinun ja lääkärisi on tehtävä yhteistyötä, hän sanoo. Sinun on myös päätettävä, mikä lääke aiheuttaa pienimmät riskit ja tarjoaa sinulle suurimmat edut.

Muista, että tehokasta kivunlievitystä ei ole helppo saavuttaa. Jos kärsit kroonisesta kivusta, saatat joutua lähettämään kipulääkäri, Goldberg sanoo. Ja on tärkeää muistaa, että jotakin kipua ei voi ottaa pois.

"Joskus täysin kivuttomana oleminen ei ole realistinen tavoite", Zashin sanoo. "Mutta jos työskentelet lääkärisi kanssa, voimme ainakin yrittää päästä siihen pisteeseen, jossa kipu ei häiritse jokapäiväistä elämääsi."

Alun perin julkaistu 23. syyskuuta 2005.

Lääketieteellisesti päivitetty elokuu 2006.