Milloin saat luun tiheyden skannauksen ja miksi?

Matthew Hoffman, MD

Luun tiheys skannaus voi havaita harvennuksen luut varhaisessa vaiheessa. Jos sinulla on jo osteoporoosi, luun skannaus voi myös kertoa, kuinka nopeasti sairaus etenee.

Epänormaali luun skannaus voi kuitenkin luoda niin monta kysymystä kuin se vastaa. Kuka saa luun tiheyden skannauksen ja mitä tulokset tarkoittavat? Jos luun tiheys on alle normaalin, mitä voit odottaa ja mitä sinun pitäisi tehdä?

Päivämäärä DEXA: n kanssa

Useimmissa luun skannauksissa käytetään DEXA-tekniikkaa (kaksoisenergian röntgen absorptiometriaa). DEXA-skannauksessa henkilö on pöydällä, kun taas teknikko pyrkii skanneriin, joka on asennettu pitkään käsivarteen. (Ajattele, että hammaslääkäri on hampaiden röntgenkuvaus; ero on, että tässä testissä käytetään hyvin vähän energiaa.)

"DEXA on tällä hetkellä helpoin ja standardisoitu luun tiheyden testaus, joten sitä käytämme", sanoo Mary Rhee, MD, MS, endokrinologi ja apulaisprofessori lääketieteessä Emory Universityssä Atlantassa.

DEXA-skanneri käyttää erittäin alhaisen energian säteilyä luun tiheyden määrittämiseksi. Säteilyn määrä on pieni: noin kymmenesosa rinnan röntgensäteestä. Testi on kivuton ja katsotaan täysin turvalliseksi. Raskaana olevat naiset eivät saa saada DEXA-skannausta, koska kehittyvä vauva ei saisi altistua säteilylle riippumatta siitä, kuinka alhainen annos on mahdollista.

Mittaukset tehdään yleensä lonkassa ja joskus selkärangan ja muiden kohteiden kohdalla. Vakuutus tai Medicare maksavat yleensä testin naisilla, joiden katsotaan olevan osteoporoosiriski tai jo diagnosoitu osteoporoosi tai osteopenia.

Muut harvemmin käytetyt tekniikat voivat mitata luun tiheyttä. Ne sisältävät:

• DEXA: n vaihtelut, jotka mittaavat luun tiheyttä kyynärvarren, sormen tai kantapään suhteen.
• Kvantitatiivinen tietokonetomografia (QCT). Pääasiassa CAT-skannaus luista, QCT tarjoaa yksityiskohtaisempia kuvia kuin DEXA.
• Luujen ultraääni kantapäässä, jalkassa, polvessa tai muilla alueilla.

Vaikka kaikki nämä voivat määrittää luun tiheyden ja osteoporoosiriskin, "DEXA on tärkein testi ja se on kulta-standardi", sanoo kansallinen osteoporoosirahaston kliininen johtaja Felicia Cosman.

Jatkui

DEXA-luun skannaustulosten tulkinta: T-tulokset ja Z-tulokset

DEXA-pisteet ilmoitetaan "T-pisteinä" ja "Z-pisteinä".

• T-pisteet ovat ihmisen luun tiheyden vertailu saman sukupuolen terveelle 30-vuotiaalle.
• Z-piste on ihmisen luun tiheyden vertailu saman ikäisen ja sukupuolen keskimääräisen ihmisen luun tiheyteen.

Pienemmät tulokset (negatiivisemmat) tarkoittavat pienempää luun tiheyttä:

• T-pisteet -2,5 tai pienempi luokitellaan osteoporoosiksi.
• T-pisteet -1,0 - -2,5 merkitsee osteopenia, eli alle normaalin luun tiheyden ilman täyttä osteoporoosia.

T-pistemäärän kertominen 10%: lla antaa karkean arvion siitä, kuinka paljon luun tiheyttä on menetetty.

Z-pisteitä ei käytetä osteoporoosin viralliseen diagnosointiin. Alhaiset Z-pisteet voivat joskus olla aavistustakaan osteoporoosin syyn etsimisestä.

DEXA-luun skannaus: mitä T-pisteesi tarkoittaa

Olette kertoneet, että luut ovat ohuita, on huolestuttava, mutta ei hälytys. Jos T-pisteet ovat alhaiset, mitä voit odottaa?

Ensinnäkin, jos et ole nainen menopaussissa tai mies, joka on yli 50-vuotias, murtumariski on hyvin alhainen. Näissä ryhmissä, vaikka T-pisteet olisivat alle -2,5, luut ovat yleensä vahvoja ja hoitoa ei suositella.

Toisaalta, jos sinulle on kerrottu, että sinulla on osteoporoosi, ota se vakavasti. Hieno tunne ei ole suojaa lainkaan: selkärangan murtumat voivat olla hiljaisia ​​ja kivuttomia. "Jokaisen, jolla on osteoporoosi, pitäisi olla jonkinlaista hoitoa", Bakerin mukaan.

Niille, joilla on osteopenia (T-pisteet välillä -1,0 ja -2,5), kuva hämmentyy. Tässä ryhmässä on vaikeampaa ennustaa murtumariskiä. Liian tiiviisti keskittyminen T-pisteeseen voi olla virhe. "DEXA T-pisteet eivät ole täydellinen ennustaja luun terveydelle tai murtumariskille", Rhee sanoo.

Itse asiassa luun tiheys (mitattuna T-pisteellä) on vain yksi murtumariskin osa. Riskitekijät (ks. Edellä) voivat olla yhtä tärkeitä. Sekä T-pistemäärän että murtuman riskitekijöiden käyttö johtaa parempiin ennusteisiin.

Maailman terveysjärjestö kehittää kaavan, jossa käytetään riskitekijöitä yhdessä T-pisteiden kanssa 10 vuoden murtumariskin määrittämiseksi. "Näemme todennäköisesti tämän tulevan käyttöön lähivuosina", Rhee sanoo.

Jatkui

Bone Scan T-tulokset: kun on aika kohdella

Kansallinen osteoporoosirahasto suosittelee hoitoa:

• Postmenopausaaliset naiset, joiden T-pistemäärä on alle -2,0, riskitekijöistä riippumatta.
• Postmenopausaalisilla naisilla, joiden T-pistemäärä on alle -1,5, esiintyy osteoporoosin riskitekijöitä.

Lisäksi osteoporoosin hoitoon tulee hoitaa jokainen, jolla on herkkä murtuma (pienen vamman murtuma). Tämä pätee DEXA-skannaustuloksista riippumatta.

Hoito alkaa yleensä bisfosfonaatti- lääkkeellä (Actonel, Fosamax, Boniva tai Reclast). Näiden lääkkeiden on osoitettu lisäävän luun tiheyttä ja vähentävän murtumariskiä. Muita vaihtoehtoja ovat:

• Estrogeenit (hormonikorvaushoito)
• kalsitoniini
• teriparatidi
• raloksifeeni

Lisäksi National Osteoporosis Foundation suosittelee 1200 milligrammaa päivittäistä kalsiumin saantia ruokavalion ja / tai ravintolisien kautta.

Milloin sinun pitäisi saada luun tiheyden skannaus?

Milloin ja kuinka usein sinun pitäisi saada luun tiheys skannaus riippuu iästäsi, riskitekijöistä ja siitä, onko sinulla jo diagnosoitu harvennusluita.

Yleissääntö: kenen tahansa, jolla on osteoporoosin riski, tulisi saada luun tiheys. Älä odota murtumaa tai virallista diagnoosia.

Postmenopausaalisilla naisilla on suurin riski, koska estrogeeni (joka on vaihdevuosien jälkeen) säilyttää luun lujuuden. Mutta miehet saavat osteoporoosia. "He vain saavat sen myöhemmin", sanoo Mary Zoe Baker, MD, endokrinologi ja lääketieteen professori Oklahoman yliopistossa. Yleensä noin 70-vuotiaana, "miehet alkavat kiinni naisten" osteoporoosin kehittymisestä Bakerin mukaan.

Suuret asiantuntijaryhmät antavat seuraavat suositukset osteoporoosin seulontaan ja luun skannaukseen:

Yli 65-vuotiaat naiset: Kaikkien yli 65-vuotiaiden naisten tulisi saada DEXA-skannaus National Osteoporosis Foundationin ja Yhdysvaltojen ehkäisevien palveluiden työryhmän mukaan.

Alle 65-vuotiaat postmenopausaaliset naiset: Alle 65-vuotiaille naisille ei suositella luun skannausta. Kansallinen osteoporoosirahasto suosittelee luun skannausta naisille, joilla on riskitekijät osteoporoosille:

• Historiallinen luunmurtuma aikuisena
• Nykyinen tupakointi
• Historia, jossa suun kautta otettuja steroideja on käytetty yli 3 kuukautta
• Kehon paino alle 127 kiloa
• Ottaa välittömän perheenjäsenen kanssa haurausmurtuma (vähäinen loukkaantunut luu, joka viittaa osteoporoosiin).

Jatkui

Premenopausaaliset naiset: Yleensä premenopausaaliset naiset eivät saa saada luun skannauksia. Vaikka DEXA-skannaus olisi epänormaali, murtumariski on edelleen hyvin alhainen, eikä hoitoa suositella. "No 1 -sääntö on, älä saada testiä, ellet tiedä, että hoidat", jos tulos on epänormaali, Baker sanoo.

men: Asiantuntijat eroavat suosituksistaan ​​miesten luun skannaamiseksi. Kansallinen osteoporoosirahasto suosittelee, että kaikki yli 70-vuotiaat miehet saavat luun. Tuossa iässä "monet miehet ovat matkalla osteoporoosin kehittymiseen", Cosman sanoo.

Luu tarkistaa osteoporoosin: kuinka usein?

Jos sinulle on kerrottu, että sinulla on ohuita luut, sinun kannattaa tietää, paranevatko ne vai huonontuvat ajan myötä. Kuinka usein pitäisi tehdä luun skannaus?

Medicare ja monet vakuutusyhtiöt maksavat luun skannauksen kahden vuoden välein naisilla, joilla on osteoporoosi tai joilla on suuri riski. Koska vaste hoitoon tapahtuu hitaasti, tämä on yleensä hyväksyttävä aikaväli Rheen mukaan.

"Tapauksissa, joissa luun vaihtuvuus on suuri, kuten naisilla, jotka käyttävät suuria annoksia steroideja," luun tiheyden tarkistaminen on usein tarpeen kuuden kuukauden välein, Rhee sanoo.

Naiset, joilla on normaali luun skannaus, odottaa muutaman vuoden uudelleentarkastelua, on hyvä, lisää Rhee.

Muista pitää mielessä: kaikki DEXA-skannerit eivät ole yhtäläisiä. Eri valmistajien koneiden kalibroinnissa on pieniä eroja. Ihannetapauksessa sinun pitäisi saada kaikki luun skannaukset samalla DEXA-skannerilla. Uudelleentarkastelu toisella valmistajan skannerilla voisi antaa väärän kuvan luun häviämisestä (tai vahvistuksesta).

Luun skannauksen lisäksi: Osteoporoosin muut testit

Ovatko muut osteoporoosikokeiden lisäksi tarvittavat testit? Tietyt sairaudet voivat aiheuttaa luiden ohenemista. Nämä sisältävät:

• Munuaissairaus
• Hyperparatyreoosi (parathormonin yliaktiivinen erittyminen)
• D-vitamiinin puutos
• Hyperthyroidismi (kilpirauhasen liikatoiminta)
• Maksa tauti
• Suolitaudit

Lääkärisi voi havaita nämä ja muut syyt pieneen luun tiheyteen ottamalla lääketieteen historian ja tarkistamalla rutiininomaiset laboratoriotutkimukset.

Koska estrogeeni pitää luita vahvana, voiko estrogeenitasojen tarkistaminen auttaa? "Ehkä ei," sanoo Baker. Harvoin perimenopausaaliset naiset, joilla on raskas aika, saattavat tarvita hormonitarkastuksia. Suurimmalle osalle "DEXA on ainoa testi, jota he tarvitsevat."