Ennenaikaiset uutiset

Tekijä Salynn Boyles

6. elokuuta 2001 - Justin Washington voisi kirjaimellisesti istua äitinsä käpälöiden käsiin, kun hän syntyi kuusi vuotta sitten Nashvillen sairaalassa. Dorenda Washington oli yksi kuukausi raskauden puolivälissä, kun hän oppi, ettei mitään muuta, mitä voitaisiin tehdä estääkseen lapsensa tulemisen.

Syntynyt 24 viikossa, paino vain 1 punta, 8 unssia, Justin pysyi vastasyntyneiden tehohoidossa yli neljä kuukautta ja oli lukemattomia leikkauksia ennen kuin lopulta meni kotiin vanhempiensa kanssa. Tänään hän on terve, onnellinen pikkupoika, joka haluaa uida ja ratsastaa pyörällä ja joka haluaa olla presidentti jonain päivänä, hänen äitinsä sanoo. Dimesin maaliskuu valitsi Justinin vuoden 2001 kansalliseksi suurlähettilääksi korostaakseen ennenaikaista syntymää, ja Washingtons matkustaa nyt ympäri maata kiinnittämään huomiota tähän kysymykseen.

"Meillä on uskomattoman onnea", Dorenda Washington kertoo. "Kun he antavat sinulle uutisen, että lapsesi tulee syntymään raskaudenne puolivälissä, ja et tiedä, aikooko hän selviytyä, kaikki mitä voit tehdä, on rukoilla ja luottaa niihin, jotka on koulutettu käsittelemään he tulevat perheeksi. "

Pretermin syntymän dramaattinen lisääntyminen

Ennenaikaiset synnytykset ovat lisääntymässä Yhdysvalloissa. 1980-luvun alusta lähtien varhaisen toimituksen määrä on noussut 23%, ja nykyisin noin 11% kaikista syntymistä - eli 450 000 vuodessa - tapahtuu varhaisessa vaiheessa. Täysipäiväinen raskaus on 40 viikkoa, ja vauvat pidetään ennenaikaisina, jos ne syntyvät ennen 37 viikkoa.

Suurelta osin tuntemattomista syistä mustilla naisilla on kaksinkertainen määrä ennenaikaisia ​​toimituksia valkoisina naisina, ja tämä on edelleen koko talouden spektrin.

"Se on yksi suurimmista turhautumisista meitä kohtaan äidin ja lapsen terveyden alalla", sanoo Dimesin maaliskuun lääketieteellinen johtaja Donald R. Mattison. "Lapsi kuolemat ovat laskussa, ja me tiedämme paljon enemmän kuin koskaan äidin ja lapsen terveyden parantamisesta, mutta ennenaikainen sairaus pahenee."

Kuulostaa paradoksaalilta, että ennenaikaiset toimitukset kasvavat ajankohtana, jolloin lääkärit tietävät enemmän kuin koskaan raskaana olevien naisten ja heidän vauvojensa pitämisestä terveinä. Mutta asiantuntijat sanovat, että lääketieteen kehitys selittää itse asiassa suurimman osan varhaisvuosien kasvusta. Pääasiallinen syyllinen on useiden syntymien lisääntyminen viimeisten 20 vuoden aikana, koska lisääntynyt lisääntymistekniikan käyttö, kuten in vitro-hedelmöitys, on lisääntynyt.

Jatkui

Terveystilastokeskuksen lukujen mukaan kaksoissyntyvyys nousi 52% ja korkeatasoiset syntymät (tripletit tai enemmän) nousivat hämmästyttävällä 404% vuosina 1980-1997. Yhdysvalloissa oli vuosittain vain noin 1 000 korkealaatuista syntymää ennen avustetun lisääntymisen käyttöönottoa. Tänään on 6 000–7 000.

"Avustettu lisääntyminen, kuten sitä on harjoitettu, aiheuttaa suuren moninkertaisen syntymän riskin. Useiden syntymien myötä saatat olla varmasti enemmän ennenaikaisia ​​toimituksia", sanoo epidemiologi David A. Savitz, PhD. "Tutkimukset ovat osoittaneet, että vähintään kolmasosa ennenaikaisista synnytyksistä voi johtua useista raskauksista."

Diagnostiikkatestien edistymisen ansiosta synnytyslääkärit pystyvät myös paremmin seuraamaan sikiön ja äidin ahdistusta kuin aiemmin. Tämän seurauksena työvoiman indusointi 35–37 viikon raskauden aikana on paljon yleisempää kuin se oli kerran. Käytäntö on hieman kiistanalainen, ja jotkut väittävät, että sitä tehdään liian usein.

"Lääkärin halukkuus toimittaa aikaisin on todennäköisesti suurempi kuin koskaan aikaisemmin", Savitz sanoo. "En usko, että he havaitsevat mitään ongelmaa lapsen toimittamisessa 35 tai 36 viikolla. Mutta kun tarkastellaan suuria väestötutkimuksia, näillä vauvoilla on hieman lisääntynyt riski kuolemaan ja tiettyihin kehitysongelmiin."

Charles J. Lockwood, MD, joka johtaa amerikkalaista synnytyslääkärikorkeakoulua ja synnytyskäytäntöjä käsittelevää gynekologien komiteaa, on eri mieltä. Induktio ennen 37 viikkoa ei ole käytännössä koskaan tapahtunut ilman hyvää syytä, hän sanoo.

"Varhaiset induktiot ovat varmasti lisääntyneet, mutta niiden taustalla olevat syyt ovat enemmän kuin perustella syitä niihin", Lockwood kertoo. "Hätätilanteissa olevat sikiöt kuolevat ja heillä on pitkäaikaisia ​​ongelmia, joten on olemassa erittäin hyviä syitä niiden välittämiseen 35 ja 37 viikon välillä."

Varhainen toimitus: "Ongelma, joka meidän pitäisi ratkaista"

Vaikka ennenaikaissairauksien nousu voi olla selitettävissä, lääkärit ovat olleet vähemmän onnistuneita ehkäisemään luonnossa esiintyviä varhaislapsia. Yleisesti uskotaan, että stressillä ja infektioilla on merkittävä rooli - noin 70% ennenaikaisista toimituksista, Lockwood sanoo - mutta ob-gyns ei ole vielä selvittänyt, miten käsitellä näitä työvoiman laukaisijoita. Antibioottien käyttö raskaana olevien naisten infektioiden hoitoon on toistaiseksi ollut pettymys.

Jatkui

"Kaikki uudet lelut ja laitteet sekä kaikki uudet hyppyjä geenitutkimuksessa eivät edelleenkään tiedä, miten pitää naiset toimimasta varhaisessa vaiheessa", sanoo Michigan State Universityn epidemiologi Claudia Holzman. "Suuri tarina ei ole se, että ennenaikaiset toimitukset ovat kasvussa, emmekä ole ratkaissut niitä aiheuttavia ongelmia."

"Tosiasia on, että tämä on ongelma, jonka meidän olisi pitänyt ratkaista, mutta silti taistelemme sen kanssa," toistaa Dimesin Mattisonin maaliskuun.

Holzmanin ja MSU: n kollegat arvioivat stressiä ja siihen kohdistuvia vastauksia 1500-ryhmässä, jota seurataan keskiraskaudesta. Tutkijat tutkivat stressiin liittyviä vastauksia, kuten verenpainetta, sykettä ja hormonitasoja.

Hormonit, jotka vapautuvat stressin vaikutuksesta, voivat tehdä verisuonet kapeiksi, mikä aiheuttaa vahinkoa istukalle ja aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen. Stressi-vasteet voivat myös vahingoittaa immuunijärjestelmää ja edistää kohdun infektioita, jotka liittyvät ennenaikaiseen antoon. Ja stressin uskotaan lisäävän hormonin eli kortikotropiinia vapauttavan hormonin tuotantoa, jonka uskotaan osallistuvan työvoiman laukaisuun.

"Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että jos nainen on väärin tai laiminlyöty varhaisessa vaiheessa elämässä, hän voi olla yliherkkä stressiin", Holzman sanoo. "Hän voi laittaa enemmän stressihormoneja, jotka voivat vaikuttaa raskauteen."

Savitz, joka on Pohjois-Carolina-yliopiston epidemiologian osaston puheenjohtaja, Chapel Hill, on johtava tutkija käynnissä olevasta raskauden, tartunnan ja ravitsemuksen tutkimuksesta, joka on yksi suurimmista ja kattavimmista tutkimuksista, joissa selvitetään ennenaikaisen syyn mahdollisia syitä. toimitus.Tutkijat tutkivat parhaillaan 3000 naisesta kerättyjä tietoja ja toivovat voivansa rekisteröidä vielä 2 000 tutkimusta, jossa tutkitaan ennenaikaisiin synnyksiin mahdollisesti liittyviä sosiaalisia, taloudellisia, ravitsemuksellisia ja biologisia tekijöitä.

Toistaiseksi Savitz sanoo, että tutkijat eivät ole löytäneet aikaisemmin tunnistamattomia tekijöitä ennenaikaisesta toimituksesta. Itse asiassa alustavien tietojen analysointi viittaa siihen, että useat käyttäytymiset, joiden uskotaan liittyvän ennenaikaisesta synnytyksestä - kuten tupakointi ja kokaiinin käyttö - eivät ehkä ole.

"On selvää, että molemmilla näistä asioista on suuri merkitys sikiön kehityksessä, mutta löydöksemme osoittavat, että ne eivät vaikuta toimitukseen", Savitz sanoo. "On olemassa paljon hypoteeseja ja hyvin vähän selvää tietoa ennenaikaisen syntymän riskitekijöistä. Toivon, että voisin kertoa teille, että meillä on joitakin uusia todisteita siitä, mikä aiheuttaa tämän, mutta toistaiseksi löydämme lisää asioita, jotka eivät sukua."