Kuinka usein ja milloin aloittaa rutiininomaiset mammografiat on keskustelun aihe.

By Lisa Zamosky

Joka vuosi? Joka toinen vuosi? Ennen kuin olet 50-vuotias? Kun käännyt 40? Pysyykö todellinen mammografiaseulontasuositus?

Jos olet nainen, joka lähestyy 40-vuotiaita, olet todennäköisesti sanonut, että valmistaudut ensimmäiseen seulontaan mammografiaan suuren syntymäpäivän ajan ja sitten sen jälkeen joka vuosi (joissakin tapauksissa joka toinen vuosi). (Tietenkin se on vain rutiininomaisia ​​mammografioita varten; rintojen kertyminen vaatii aina mammografiaa ja / tai muita testejä, jotta voidaan diagnosoida, voiko se olla rintasyöpä.)

Marraskuussa 2009 Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä (USPSTF) päivitti seulontasuosituksiaan ja sanoi, että naiset, joilla on keskimääräinen rintasyöpäriski, voisivat odottaa 50-vuotiaita ryhtymästä saamaan mammografioita ja seuraamaan vain kahden vuoden välein kuin vuosittain.

Nämä uudet suuntaviivat käynnistävät kiihkeän keskustelun lääketieteellisessä yhteisössä ja eivät vastaa useimpien muiden suurten lääketieteellisten organisaatioiden mammografia-suosituksia.

Keskustelu on edelleen kesken, joten monet naiset ovat epäselviä siitä, milloin heidän pitäisi suunnitella mammografiansa.

"Meillä on tieteelliset argumentit edestakaisin ja tällä välin naiset tarttuvat jossain määrin keskelle", sanoo Len Lichtenfeld, MD, Amerikan syöpäyhdistyksen varatoimitusjohtaja.

Lääkärisi voi auttaa sinua selvittämään vaihtoehdot. Tässä on tausta, jota tarvitset.

Tarinan muuttaminen

Tarkistetut USPTF-mammografiaseulontasäännöt merkitsivät merimuutosta lähes kaikkien tärkeimpien lääketieteellisten järjestöjen, kuten American Cancer Society, American Medical Association, ja American College of Obstetrics ja Gynecology, tekemistä suosituksista.

Vaikka jotkin organisaatiot olivat entistä joustavampia seulonnan tiheyden suhteen - joissakin tapauksissa hyväksyttävissä oli joka toinen vuosi - naisille annettiin aikaisemmin suositeltavaa aloittaa mammografiaseulonta 40-vuotiaana. Tämä oli myös työryhmän kanta vuonna 2002, viimeksi se antoi lausunnon asiasta ennen vuotta 2009.

Vuoden 2009 aikana olennaisesti muuttunut oli se, että USPSTF tuli vastaan ​​rutiininomaisen mammografian seulonnassa 40-49-vuotiailla naisilla. Sen sijaan se totesi, että päätös saada rutiininomainen mammografiaseulonta ennen 50-vuotiaita pitäisi olla "yksilö ja ottaa huomioon potilaan konteksti, mukaan lukien potilaan arvot, jotka koskevat tiettyjä etuja ja haittoja".

Jatkui

Laajasti ilmoitettiin kuitenkin, että USPSTF vastusti seulontaa kokonaan naisille, joiden keskimääräinen rintasyövän riski oli 40–49-vuotiailla. Näin ei ollut, sanoo Diana Petitti, MD, Arizonan biolääketieteen tietojenkäsittelyn professori State University ja vuoden 2009 USPSTF-valiokunnan varapuheenjohtaja.

Varsinainen suositus ei ollut hyvin tiedossa Petitin mukaan. "Päätös siitä, että ikä aloitetaan seulomalla 40, 42, 44, 48, pitäisi olla yksilöllisempi," hän sanoo, eikä naisen 40-vuotispäivänä, joka käynnistää lääkäriltä automaattisen valtuutuksen saada mammografia.

USPSTF: n muut suositukset sisälsivät kahden vuoden välein vuotuisia mammografioita 50-74-vuotiaille naisille. Ei ole riittävästi todisteita siitä, että työryhmä totesi tuolloin tarkasti, että säännölliset mammografiat hyötyisivät yli 75-vuotiaista naisista.

Tilastojen ongelmat

Väite, jonka mukaan naisten tulisi aloittaa rintasyövän seulonta, johtuu erimielisyydestä prosessista, jota työryhmä käytti päätelmiensä saavuttamiseen. Se perustui hienostuneeseen tietokonemalliin eikä todelliseen, kliiniseen, satunnaistettuun tutkimukseen sen määrittämiseksi, kuinka monta rintasyöpää on pyydetty ja hoidettu 40–49-vuotiailla naisilla.

Lichtenfeld kertoo, että samoja malleja käyttävien useiden laitosten tekemät päätelmät olivat erilaisia. "Niinpä tämän mallin luotettavuus kliinisen päätöksen tekemiseksi, varsinkin kun meillä on tietoja todellisista tutkimuksista, me tunsimme, että se ei ollut aivan valmis alkuaikaan", hän sanoo.

Phil Evans, MD, Breast Imaging -yhdistyksen edustaja ja Texas Southwestern Medical Centerin rintojen hoitokeskuksen johtaja, sopii Lichtenfeldin kanssa.

"Yksi työryhmän olettamuksista oli kuolleisuuden vähentäminen 40–49-vuotiailla 15%, ja todellisista tutkimuksista tiedämme, että luku on lähempänä 30%, kahdesti sitä, mitä he käyttivät Se on valtava ero pelastettujen elämien määrässä, hän sanoo.

"Työryhmä totesi tuolloin, että mammografia pienensi 40–49-vuotiaiden naisten kuolemantapauksia, Lichtenfeld sanoo." Kuitenkin me sanoimme sitten, ja mielestäni on oikein toistaa tänään, että työryhmä ei tuntenut tarpeeksi että ikäryhmässä olevat naiset pelastivat elämää, koska rintasyöpä on yleisempää ikääntyessäsi. "

American Cancer Society, Lichtenfeld sanoo, on eri mieltä ja suosittelee edelleen rutiininomaisia ​​seulontamammografioita 40-vuotiaille ja sitä vanhemmille naisille.

Jatkui

Liian paljon testin haitta

Yksi keskeisistä kysymyksistä, joihin USPSTF: n suositukset perustuivat, liittyi mammografian testauksen aiheuttamiin haittoihin: psyykkiseen haittaan, tarpeettomiin kuvantamistesteisiin ja biopsioihin sekä vääriä positiivisia mammografisia tuloksia, joissa potilaalle kerrotaan olevan syöpä. , kun itse asiassa mitään ei ole. Väärin positiiviset tulokset ovat yleisempiä 40–49-vuotiailla naisilla kuin vanhemmilla naisilla.

"He sanoivat, että he kokivat, että ylimääräisten menettelyjen vahingoittumisriski on suurempi kuin ihmishenkien pelastaminen," Lichtenfeld kertoo työryhmän päättelystä viivyttää mammografiaa.

Tosiasia on, että naisten iän myötä väärän positiivisen mammografian tulokset vähenevät. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että naisen rintojen tiheys pienenee iän myötä, mikä helpottaa syövän löytämistä.

"Jokainen positiivinen testi on todennäköisemmin todella positiivinen, kun naiset vanhenevat", Petitti sanoo. 40-vuotiaana oleva nainen pyysi palata seurantatesteisiin, koska positiivisella mammografialla on 1/10-mahdollisuus, että hänellä on todellisuudessa syöpä.

Mutta asiantuntijat sanovat, että naiset ymmärtävät mammografialla rajoituksia ja haluavat silti tutkia rintasyövän.

"Useimmat naiset, joita puhutte, menisivät mieluummin läpi prosessin ja etsimään jotain varhain kuin odottaa", Evans sanoo. "Kukaan ei tykkää saada vääriä positiivisia mihinkään, mutta se on osa sitä, mitä on tehtävä rintasyövän löytämiseksi aikaisin."

Varhainen havaitseminen

Sekä Evans että Lichtenfeld sanovat, että vuosittaiset seulokset ovat kaksivuotisen sijaan erityisen tärkeitä 40-vuotiaille naisille, koska syöpä on kasvamassa nopeammin ja aggressiivisemmin nuoremmilla naisilla.

Hallituksen työryhmä löysi etenemisen joka toinen vuosi, koska se pienensi virheellisten positiivisten tulosten määrää. "Kysyimme, mikä on vuoden ja kahden vuoden välisten riskien ja hyötyjen suhde, ja kompromissi näytti olevan suotuisa", Petitti sanoo.

Mutta Lichtenfeld kiistää työryhmän analyysin. Siinä tarkasteltiin naisten lukumäärää, jotka on tutkittava, jotta voidaan pelastaa elämä, mutta ei pelastettujen vuosien lukumäärää, hän sanoo. "Jos löydät rintasyövän nuoressa naisessa ja pelastatte hänen elämänsä, hänellä on enemmän elinvuosia hänen edessään. Jos he olisivat käyttäneet tätä analyysia, työryhmä on saattanut tulla erilaiseksi", hän sanoo.

Jatkui

Liittovaltion terveysuudistuslainsäädäntö asetti mammografiat sen ennaltaehkäisevien palvelujen luetteloon, jonka mukaan vakuutussuunnitelmat kattavat testin joka vuosi ilman kustannusten jakamista. Valtioneuvosto käytti lakia kirjoittaessaan työryhmän vuoden 2002 suosituksia, joissa todetaan, että naisten tulisi aloittaa mammografia 40-vuotiaana vuosittain.

Lääketieteen asiantuntijat ilmaisevat huolestuneisuutensa siitä, että nämä uudet suositukset hyväksytään jossain vaiheessa, mikä uhkaa naisten pääsyä ja maksamista vuosittain tapahtuvasta rintasyövän seulonnasta 40-luvulla. Ei ole kuitenkaan mitään viitteitä siitä, että hallitus aikoo lopettaa vakuutusyhtiöiden vaatimuksen kattaa täysimääräisesti tämän ikäryhmän naisten mammografioiden kustannukset.

Bottom Line

Tässä vaiheessa työryhmän suositukset ovat toisin kuin useimmat muut suuret lääketieteelliset yhdistykset. Useimmat näistä ryhmistä suosittelevat, että naiset alkavat rutiininomaisesti tutkia mammografioita 40-vuotiaana ja tehdä niin joka vuosi.

Lopulta Petitti sanoo, että etäisyys työryhmän ja kaikkien muiden välillä ei ole niin laaja. "On enemmän sopimusta kuin erimielisyydet", hän sanoo. "Työryhmä ei ilmoita, että mammografialla ei ole hyötyä alle 50-vuotiaille naisille, vaan että päätös aloittaa ei pitäisi olla automaattinen vain siksi, että käännyt 40: n."

Evans suhtautuu tiukemmin. "On hyvin selvää, että kuolleisuus vähenee, jos teet vuosittain mammografian seulonnan", hän sanoo. "Jopa 40-vuotiaat naiset saavat 30%: n vähenemisen rintasyövän kuolleisuuteen. 30%: n pieneneminen mahdollisuudesta kuolla rintasyöpään on melko hyvä asia."