Järjestelmän uudistaminen

15.1.2001 - Fairport Baptistin kotiin Rochesterin lähellä, N.Y., asukkaat viettävät päivänsä yhteisössä asuvassa olohuoneessa ja ruokasalissa - ei käytävillä.

Wisconsinissa 11 hoitokodissa ryhmässä virtsarakon ja suoliston onnettomuuksia esiintyy harvemmin. Muutama vuosi sitten tällaiset onnettomuudet maksoivat näitä tiloja yhteensä 3,7 miljoonaa dollaria vuodessa.Vuonna 1999 he laskivat tätä määrää 1,3 miljoonalla dollarilla, yli kolmanneksella.

Ja Wiley-missio käyttää Marltonissa N.J.:ssä 6,9 miljoonaa dollaria hoitokodin kunnostamiseen ja asukkaiden makuuhuoneiden kaksinkertaistamiseen. Mutta johto kysyi ensin hoitotyön avustajilta heidän panoksestaan ​​ja halusi varmistaa, että kunnostukset merkitsisivät kodinomaisen ilmapiirin ja helpottavat heidän työtä.

Jotkut hoitokodit löytävät kaikkialla maassa keinoja parantaa palveluitaan huolimatta valtion rahoituksen leikkauksista, henkilöstön puutteesta ja trendistä vanhempiin ja haavoittuvampiin potilaisiin. He työskentelevät ahkerasti, jotta asukkaat saisivat enemmän sisältöä ja vähentäisivät laitostensa sairaaloiden tuntumaa, sanoo Rochesterin yhteisötoimisto Lifespanin projektijohtaja Rose Marie Fagan. "Sairaala ei perustu suhteeseen", hän sanoo. "Tarvitsemme pitkäaikaishoidon mallia."

Jotkut, kuten Fairport, ovat vähentäneet lääketieteellistä ympäristöä poistamalla pitkiä käytäviä ja tiukkoja aikatauluja ja luomalla laitoksessa pieniä "lähiöjä". Jokaisella alueella on oma olohuone, ruokailutila ja keittiö. Makuuhuoneet muodostavat ympärysmitan näiden huoneiden ympärille, kuten monissa kollegion makuusaleissa. Asukkaat syövät, kun he haluavat; kukaan ei nouse ennen kuin he ovat valmiita. Koirat, kissat, linnut ja lapset - päiväkoti on liitetty - tervetulleita.

Wisconsinissa 11 hoitokodia on muodostanut liiton nimeltä Wellspring Inc. Keskittymällä ensisijaisesti hoidon laatuun, kodeissa on kasvanut huomattavasti koulutustasoja.

"Teollisuus pyrkii sanomaan, että meitä ei makseta tarpeeksi", sanoo kansallisen kansalaisen hoitotyön uudistusvaliokunnan väliaikainen johtaja Sarah Greene Burger. "He eivät millään tavoin hyödynnä omaisuuttaan, he eivät ole kiinnittäneet huomiota henkilöstön hyvään käyttöön. He työskentelevät lääketieteellisellä mallilla, eivätkä mene laatikon ulkopuolelle asukkaiden tarpeisiin. omien tarpeidensa sijaan. "

Jatkui

Tällainen uudelleenkäsittely tapahtuu pääasiassa voittoa tavoittelemattomissa hoitokodeissa haastateltavien mukaan, mutta ei yksinomaan. Yhtenä esimerkkinä: Avonissa sijaitsevassa voittoa tavoittelevassa Apple Health Care -konsernissa on otettu käyttöön sosiaalinen malli, joka muuttaa sen 21 asuntoa Massachusettsissa, Rhode Islandissa ja Connecticutissa paikoiksi, jotka vastaavat enemmän asukkaiden toiveisiin. Tracy Wodatch, yrityksen hoitotyön johtaja.

"Me annamme hoitotyön avustajille valtuudet tehdä enemmän päätöksiä", sanoo Robert Greenwood, yhdysvaltalaisen asumisen ja ikääntymisen palveluiden yhdistyksen johtaja. "Se tekee niistä enemmän tyytyväisiä, he tuntevat asukkaat parhaiten. … Se ei ole perinteinen tapa hoitaa lääketieteen laitoksia."

Taistelemalla jonkun kanssa saadakseen hänet ulos vuoteesta klo 8, kun tämä henkilö haluaa selvästi nukkua pidempään, ei ole mitään järkeä, Burger sanoo. "Jos hoidon suorittaminen henkilökohtaisessa ajassa kestää viisi minuuttia, kun vain jonkin toimielimen kannalta sopivan aikataulun mukaan kestää puoli tuntia," henkilökohtainen lähestymistapa on loogisempi, hän sanoo.

Jotkut asunnot keskittyvät muihin alueisiin. Johns Hopkins Geriatric Centerissä Baltimoressa Michele Bellantonin ryhmä tarjoaa enemmän kuntoutuspalveluja. "Siirrymme vähemmän potilaita akuuttiin hoitoon", sanoo keskuksen johtaja Bellantoni. "Kun päivitämme palvelujamme täällä, voimme huolehtia näistä monimutkaisista potilaista."

Wisconsin-liitto alkoi 1990-luvun alussa, kun hoitotyön ylläpitäjät keskustelivat siitä, miten hoitaa potilaita samalla kun säilytetään tilansa pinnalla. Survival, he päättivät, merkitsivät kumppanuutta.

"Meillä on paljon enemmän voimaa ja voimavaroja ryhmänä kuin olisimme koskaan yksin olleet", sanoo Wellspring Inc: n toimitusjohtaja Mary Ann Kehoe ja Seymourissa sijaitsevan Good Shepherd Homein johtaja Wis. Hän sanoo, että se on säästänyt työntekijöiden korvauksia ja vakuutuksia ja vähentänyt henkilöstön vaihtuvuutta antamalla työntekijöille enemmän sanoja potilaan hoidossa.

Wellspring loi "hoitomoduulit" käyttäen liittovaltion hallituksen hoitokodin laatua osoittavia indikaattoreita - inkontinenssia, ihonhoitoa, ravitsemusta, korjaavaa hoitoa ja muuta -. Jokaisessa laitoksessa on joukkueita, jotka on koulutettu ja omistettu jokaiselle moduulille.

Jatkui

Hyvinvoinnin avustajien liikevaihto laski 105 prosentista vain 23 prosenttiin viime vuonna. "Siitä ei ole kysymys, Wellspring on suurin ero", Kehoe sanoo.

Kehoe sanoo, että suunnitelma on myös vähentänyt putoamisen määrää ja vakavuutta, ja että Wellspringin asukkaat ovat vähemmän hillittyjä, ottavat vähemmän psykotrooppisia lääkkeitä ja raportoivat paremmasta kivunhoidosta.

Wellspringin saaminen ei ollut helppoa, Kehoe sanoo. Johto ja henkilökunta tarvitsivat vakuuttavaa - ja rahaa. 50 000 ja 75 000 dollarin välillä oli löydettävä. Tähän hintalappuun ei sisälly 110 000 dollaria 11 koneelle, jotka arvioivat virtsan määrää virtsarakossa.

Tämä laite, joka on hieman EKG: n kaltainen, säästää aikaa, koska avustajan ei tarvitse pakottaa henkilöä käyttämään kylpyhuonetta, Kehoe sanoo. "Henkilön vieminen WC: hen kestää kahdeksan minuuttia", hän sanoo. "Henkilöstön vaihtamiseen kuluu 20-30 minuuttia aikaa." Viime vuonna Wellspring 11: llä estettiin yhteensä 256 623 tällaista jaksoa, Kehoe sanoo.

Kehoe kertoo, että niiden tuloksia tutkitaan ja että lukuisat toisten valtioiden hoitokodit tarkastelevat Wellspring-mallia.

Vaikka Wellspring oli muodostumassa, Revport Garth Brokaw, Fairportin presidentti, kohtasi samankaltaisia ​​ongelmia. Hänen tehtävänsä tarvitsi uudistamista, mutta järjestelmänvalvojat kyseenalaistivat, olisiko viisasta käyttää miljoonia uuteen, mutta samankaltaiseen asennukseen. Tarkasteltaessa jyrkempiä muutoksia, pienempiä yritettiin tehdä laitoksesta kodikkaampi: poistaa sairaanhoitaja-asemat, perustaa salit ja luoda entistä intiimimpiä ruokailualueita. Mielenkiintoista on, että henkilökunta huomasi, että melutasot ja käyttäytymisvaarat ovat pudonneet.

Nämä parannukset sekä Brokawin tietämys Wisconsinista ja vastaavista hankkeista vakuuttivat hänestä, että suuria muutoksia tarvitaan, mikä vaati 17 miljoonan dollarin suuruisia korjauksia. 196 hengen vuode oli jaettu 20 kotitalouteen yhdeksästä 12 asukkaaseen. Kullekin ryhmälle osoitettiin pysyvä henkilöstö. Henkilöstön jäsenet saivat tuoda myös lemmikkinsä, jotka ovat tulleet osaksi kotitalouksia, kuten lapset lastenhoitopalveluista, Brokaw sanoo.

Ei kauan ennen kuin työntekijät huomasivat, että potilaiden perheet, mukaan lukien teini-ikäiset ja nuoret aikuiset, tulivat käymään pidempään.

Jatkui

"Ihmiset ovat jälleen mukana elämässä", Brokaw sanoo. "He löytävät tarkoituksensa elää ja toivoa. Nämä pienemmät ryhmittymät muuttuvat pieniksi kotitalouksiksi, ja he huolehtivat toisistaan."

On vielä parannuksia. Henkilöstön vaihtuvuus, vaikkakin se on vähentynyt, on edelleen ongelma. "Olemme onnekkaita, että voimme vetää jonkun koukulla", hän sanoo. "Se on kovaa työtä."

Yksi Fairportissa asuneista ja kuolleista oli Faganin äiti. Hän muistuttaa, kuinka molemmat istuivat yhdessä keittiön pöydässä ja juovat kahvia. Kun hänen äitinsä kuoli, henkilökunta ja asukkaat tulivat hänen vuoteeseensa, peittivät ruumiinsa kirjailtua kangasta ja kulkivat kulkuneuvon mukaan sitä odottavaan autoon. Useimmissa hoitokodeissa Fagan sanoo, että kuolemaa kohdellaan kuin ei-tapahtumaa - ei ilmoitusta, mitään kunnioitusta, ei kuittausta.

"Et asu käytävälläsi, tai viettää koko ajan huoneessasi tai syö 60 muun ihmisen kanssa", hän sanoo. "Emme elä elämäämme … hoidossa koko päivän, mutta odotamme kuitenkin, että ihmiset tekevät tämän, elää näin hoitokodissa."

Christine Bahls on henkilöstön jäsen. Hän on palkittu tutkiva toimittaja ja toimittaja, joka on aiemmin työskennellyt sanomalehdissä, mm Philadelphia-kysely ja Philadelphia Daily News.