Robert Preidt

HealthDay Reporter

KESKIVIIKKO, 31. lokakuuta 2018 (HealthDay News) - Kirurgit ovat pitkään kääntyneet minimaalisesti invasiivisiin hysterektomian keinoihin hoidettaessa alkuvaiheen kohdunkaulan syöpää.

Kaksi uutta tutkimusta voisi kuitenkin muuttaa kaikkea. Molemmat totesivat, että lähestymistapa liittyi syövän uusiutumisen korkeampaan nopeuteen ja pahempaan pitkän aikavälin selviytymiseen verrattuna enemmän "avoimempiin" leikkauksiin.

"Minimi-invasiivinen leikkaus otettiin käyttöön vaihtoehtona avoimen radikaalin hysterektomialle ennen kuin laadukkaita todisteita sen vaikutuksesta eloonjäämiseen oli saatavilla", sanoo tohtori Jose Alejandro Rauh-Hain, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, joka auttoi johtamaan tutkimus.

Yliopiston lehdistötiedotteessa Rauh-Hain sanoi olevansa "yllättynyt" huomatessaan, että tekniikka "vaikutti negatiivisesti onkologisiin tuloksiin naisille, joilla on varhaisessa vaiheessa kohdunkaulan syöpä."

Dr. Alexander Melamed, gynekologinen onkologi, Massachusetts General Hospital (MGH), Bostonissa, toimi yhdessä tutkimuksessa Ruah-Hainin kanssa. Hän totesi, että toinen tutkimus - tällä kertaa kansainvälinen kliininen tutkimus - on löytänyt samanlaisia ​​tuloksia.

Yhteenvetona, tietojen pitäisi muuttaa kliinistä käytäntöä, Melamed sanoi MGH-uutiskirjeessä.

"Henkilökohtaisesti en tarjoa minimaalisesti invasiivista radikaalia hysterektomiaa potilaille, jotka tulevat luokseni kohdunkaulan syövän hoitoon, kunnes uusia tutkimuksia osoittavat vähäinen invasiivinen lähestymistapa, joka ei kanna näitä riskejä", hän sanoi.

Molemmat tutkimukset julkaistiin verkossa 31. lokakuuta New England Journal of Medicine.

Robotit ja laparoskopia

Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain yli 13 000 uutta kohdunkaulansyövän tapausta ja lähes 4 200 naista kuolee taudista American Cancer Societyn mukaan. Radikaali (täydellinen) hysterektomia on vakiohoito.

Kuten tutkijat selittivät, onkologiset kirurgit luopuivat suurelta osin "avoimista" leikkauksista radikaaleille hysterektomialle vuosia sitten pienen viillon, laparoskooppisen tekniikan myötä.

Robottia tukevan leikkauksen käyttö nopeutti vain siirtymistä perinteisistä "avoimista" toiminnoista.

Alustavat tutkimukset näyttivät tukevan minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käyttöä. Potilaiden seuranta-ajat näissä tutkimuksissa olivat kuitenkin suhteellisen lyhyitä. Kaksi uutta tutkimusta olivat erilaisia, seurantatulokset yli neljä vuotta leikkauksen jälkeen.

Jatkui

Ruah-Hainin ja Melamedin johtamassa tutkimuksessa tutkijat arvioivat tuloksia lähes 2 500 potilaalle USA: n kansallisessa syöpätietokannassa, joille tehtiin radikaali hysterektoomia varhaisen vaiheen kohdunkaulan syöpään vuosina 2010–2013.

Näistä noin puolella oli minimaalisesti invasiivinen leikkaus ja noin puolet oli avointa leikkausta.

Neljän vuoden kuluttua niiden hoitamisesta 94 potilasta vähiten invasiivisessa ryhmässä kuoli mistä tahansa syystä, kun taas avoimen leikkauksen ryhmässä oli 70 potilasta. Se toimii 9%: n kuoleman riskillä minimaalisesti invasiivisessa ryhmässä ja 5%: n riski avoimen leikkauksen ryhmässä - merkittävä ero, tutkimus kirjoittajat sanoivat.

Tutkijat analysoivat myös toisen USA: n terveystietokannan tietoja, nimeltään Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER). Tämä analyysi osoitti, että neljän vuoden jälkeiset eloonjäämisasteet olivat stabiileja ennen vuotta 2006, jolloin minimaalisesti invasiivista radikaalia hysterektoomia alkoi laajasti käyttää alkuvaiheen kohdunkaulan syövän hoitoon.

Mutta jälkeen Vuonna 2006 eloonjäämisaste alkoi laskea noin 0,8 prosenttia vuodessa. Tämä viittaa todelliseen syy-seuraussuhteeseen.

"Tämä tulos on erittäin yllättävää, koska satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdun, mahalaukun ja paksusuolen syövän syöpä on minimaalisesti invasiivinen", Melamed sanoi.

"Oma työ, jossa käytetään samankaltaisia ​​menetelmiä munasarjasyövän minimaalisesti invasiivisen leikkauksen tutkimiseksi, ei löytänyt mitään yhteyttä lisääntyneeseen kuolleisuuteen, joten on selvää, että kohdunkaulan syövän syövässä voi olla jotain hyvin erilaista," hän lisäsi.

Lisää yllätyksiä

Toinen tutkimus julkaistiin vuonna 2003. T NEJM oli kliininen tutkimus, jota johti tohtori Pedro Ramirez, myös Houstonin Anderson Cancer Center. Hän sanoi, että pitkä potilaiden seuranta oli avainasemassa.

"Tähän saakka tiedot ovat keskittyneet pääasiassa kirurgisiin tuloksiin ja sen jälkeiseen välittömään ajanjaksoon, kuten potilaan elpymiseen, oleskelun kestoon, verensiirtotarpeisiin ja yleiseen paluun toiminnalliseen päivittäiseen toimintaan", Ramirez selitti.

Hänen tiiminsä tutkimuksessa oli "ensimmäinen, joka vertailee etukäteen kahta kirurgista lähestymistapaa ja arvioi onkologisia syövän tuloksia, mukaan lukien taudista vapaat ja yleiset selviytymisasteet ja toistumismäärät", Ramirez selitti syöpäkeskuksen uutisessa.

Jatkui

Tutkimukseen osallistui 631 potilasta, joilla oli varhaisen vaiheen kohdunkaulan syöpä ja joita hoidettiin 33 lääketieteellisessä keskuksessa maailmanlaajuisesti. Jälleen naiset valittiin sattumanvaraisesti saamaan mahdollisimman vähän invasiivisia tai avoimia radikaaleja hysterektoomia.

Sitten tuli yllättävä tulos: Naisilla, jotka saivat minimaalisesti invasiivisen tekniikan, oli kolminkertainen todennäköisyys sairauden etenemiseen seuraavien 4,5 vuoden aikana verrattuna tavanomaiseen leikkaukseen.

Ja vaikka 96,5 prosenttia avoimesta leikkauksesta saaneista potilaista oli vielä elossa ilman kohdunkaulan syövän merkkejä yli neljä vuotta myöhemmin, sama pätee vain 86 prosenttiin naisista, joille oli tehty minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa.

Tulokset olivat niin silmiinpistäviä, että tutkimus lyheni vuonna 2017 potilaiden turvaamiseksi.

Tutkimus "vahvistaa tarvetta satunnaisemmille kliinisille tutkimuksille kirurgian alalla", Ramirez sanoi.

Melamed lisäsi, että "on tärkeää huomata, että tutkimuksemme ei selitä, miksi kuoleman riski on korkeampi naisilla, joilla on minimaalisesti invasiivinen leikkaus."

Hän spekuloi, että "voisi olla jotain teknistä, mikä johtaisi minimaalisesti invasiiviseen radikaaliseen hysterektomiaan, joka poikkeaa avoimesta menettelystä ja tekee eron pitkän aikavälin selviytymiseen. avoimen leikkauksen aikana. "

Potilaiden ja lääkärin keskustelut

Melamed sanoi, että potilaat voivat edelleen valita minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan, mutta vasta sen jälkeen, kun uudet tiedot on otettu huomioon.

"Kirurgit, jotka haluavat tarjota minimaalisesti invasiivisia radikaaleja hysterektoomia kohdunkaulan syöpäpotilaille, on varmistettava, että he ovat tietoisia näistä riskeistä", Melamed sanoi.

Dr. Ioannis Alagkiozidis ohjaa gynekologista onkologiaa Staten Islandin yliopistollisessa sairaalassa New Yorkissa. Hän ei ollut mukana tutkimuksissa, mutta suostui siihen, että he voivat muuttaa kliinistä käytäntöä.

Minimi-invasiivinen hysterektomia otettiin käyttöön, koska se johti "sairaalahoidon vähenemiseen ja veren menetykseen, heikentyneeseen kipuun ja nopeampaan elpymiseen", Alagkiozidis selitti.

Mutta nyt, "kun otetaan huomioon julkaistujen todisteiden taakka, minimaalisesti invasiivista leikkausta ei voida pitää varhaisessa kohdunkaulan syöpää sairastavien potilaiden hoidon standardina", hän sanoi.

Lisätutkimukset voivat silti tukea lähestymistavan roolia. Alagkiozidis totesi, että suurin osa tutkimuksiin sisältyvistä minimaalisesti invasiivisista toiminnoista ei sisältänyt robotti-teknologioita.

"Hyvin suunnitellut tutkimukset, joissa verrataan robottiohjattuja laparoskooppia tavanomaisiin laparoskooppisiin ja avoimiin menettelyihin, tarvitaan", hän sanoi.