Amy Norton

HealthDay Reporter

KESÄKUU, 18.12.2018 (HealthDay News) - Potentiaalisesti riippuvuutta aiheuttavat opioidipainantajat määrätään usein kroonista kipua varten, mutta ne todellisuudessa toimivat vain hieman paremmin kuin lumelääkepullot.

96 kliinisestä tutkimuksesta tehdyn analyysin mukaan opioidit olivat keskimäärin vain pieni ero ihmisille, joilla oli nivelrikko, fibromyalgia ja iskias.

Ja vähäinen kipua lievitti joskus sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, ummetusta ja uneliaisuutta.

Tutkijat totesivat, että havainnot lisäävät todisteita siitä, että useimmille kroonista kipua sairastaville opioideille olisi annettava viimeinen keino, jos heille määrätään.

"Opioidit eivät saisi olla kroonisen, ei-syöpään liittyvän kivun ensimmäinen rivi", sanoi johtava tutkija Jason Busse McMasterin yliopiston kivututkimuslaitoksesta Kanadassa.

Dr. Michael Ashburn, Pennsylvanian yliopiston kipulääketieteen erikoislääkäri, Philadelphiassa, sopi.

"Tämä on vahvistus opioidien rajoitetusta roolista kroonisen, ei-syöpäkipun hoidossa", Ashburn sanoi.

Suurin osa päivittäisistä uutisista opioideista keskittyy kansalliseen väärinkäytön ja riippuvuuden epidemiaan - reseptiopioideihin ja laittomiin muotoihin, kuten heroiiniin.

Mutta Ashburn korosti, että riskit ylittävät riippuvuuden: Potilaat voivat kärsiä sivuvaikutuksista, vaikka he huolellisesti ottavat lääkkeensä ohjeiden mukaan.

"Opioidit tarjoavat todella vaatimattomia pidemmän aikavälin vaikutuksia", hän sanoi. "Ja pidempien aikojen ottaminen lisää merkittävästi vahingon vaaraa."

Ashburn kirjoitti toimituksellisen julkaisun, joka sisälsi katsauksen tulokset 18. joulukuuta American Medical Associationin lehti.

On jo olemassa lääketieteellisiä ohjeita - Yhdysvaltojen tautien valvontakeskuksista ja muista ryhmistä - jotka estävät lääkäreitä antamasta opioideja useimmille kroonisen kivun tapauksille.

Uudet havainnot tukevat näitä suosituksia, Busse sanoi.

Reseptiopioidit sisältävät lääkkeitä, kuten Vicodin, OxyContin, kodeiini ja morfiini. Ne ovat voimakkaita kipulääkkeitä, Busse totesi - ja ne voivat helpottaa syöpään liittyvää kipua tai vakavaa lyhytaikaista kipua leikkauksen tai vamman jälkeen.

"Mutta krooninen, ei-syöpäkipu näyttää olevan erilainen", Busse sanoi.

Opioidit työskentelivät paremminkin kuin lumelääkkeet, mutta eivät paljon. Kaiken kaikkiaan Busse sanoi, että 12 prosenttia enemmän potilaista näki "huomattavan" eron kipuaan opioidien aloittamisen jälkeen verrattuna lumelääkkeisiin.

Jatkui

Hyödyt olivat vielä pienempiä, kun potilaalla oli fyysinen toiminta ja unen laatu.

Krooninen kipu on monimutkainen ja sillä on erilaisia ​​juuria, Busse huomautti. Mutta ei ollut näyttöä siitä, että opioidit toimivat hyvin missä tahansa tietyssä muodossa, hän sanoi.

Joissakin kokeissa Busseen mukaan sisältyi ihmisiä, joilla oli hermostunut kipu - sellaisista olosuhteista kuin iskias tai diabeteksen aiheuttama hermovaurio. Toiset keskittyivät "nociceptive" kipuun, joka on laaja luokka, joka sisältää nivelrikko tai kipu luunmurtuman tai muun vamman jälkeen. Joissakin tutkimuksissa seurattiin keskushermoston "herkistymiseen" liittyvää kipua, kuten fibromyalgiaa.

Opioidit olivat keskimäärin vain hieman parempia kuin lumelääke.

Mitkä ovat vaihtoehdot?

Vain pieni määrä kokeita testasi opioideja "aktiivista" hoitoa vastaan, Busse totesi.

Kaiken kaikkiaan hänen tiiminsä havaitsi, että opioidit eivät olleet parempia kuin steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni. Ne olivat myös suunnilleen yhtä suuria kuin masennuslääkkeet, takavarikointia estävät lääkkeet (joita käytetään joskus hermosärkyyn) ja synteettiset kannabinoidit.

Koska nämä vaihtoehdot ovat yleensä turvallisempia kuin opioidit, Busse sanoi, että on järkevää kokeilla niitä ensin.

Mutta hän korosti, että on myös muita kuin lääkkeitä koskevia vaihtoehtoja, kuten fysioterapia, liikunta, akupunktio ja kognitiivinen käyttäytymishoito.

Mitään näistä lähestymistavoista ei testattu näissä kokeissa, mutta muut tutkimukset ovat osoittaneet, että ne voivat auttaa kroonisessa kivussa, Busse sanoi.

"Todellisessa maailmassa", Ashburn sanoi, potilaat tarvitsevat usein hoitojen yhdistelmää. Hän lisäsi, että hoito-ohjeet "ilmaisevat selvästi", että vaikka opioideja määrätään, niitä tulisi käyttää yhdessä muiden hoitojen kanssa.

Ashburn korosti toista kohtaa: Mikä tahansa opioidiresepti olisi katsottava "kokeeksi" - ja jos lääke ei auta, se on lopetettava.

Käytännössä Ashburn totesi, että kun opioidi ei auta, lääkärit lisäävät yleensä annosta.

"Meidän on parannettava tietämään milloin lopettaa nämä lääkkeet", hän sanoi.

CDC: n hiljattain tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että 50 miljoonaa Yhdysvaltain aikuista ilmoitti kroonista kipua - sitä pidettiin kipuna useimmilla päivillä viimeisten kuuden kuukauden aikana. Tämä tarkoittaa 20 prosenttia aikuisten väestöstä.