Asiantuntijamme selittää nivelreuman ja hoidon edet.

Christina Boufis

Nivelreuma (RA) on ehkä yleisin tulehduksellinen niveltulehdus maailmassa, sanoo Gary S. Firestein, MD, lääketieteen professori, dekaani ja käännöstieteen varakansleri Kalifornian yliopistossa San Diegon lääketieteellisessä korkeakoulussa. Yhdysvalloissa sairaus on arviolta 1,3 miljoonaa ihmistä, ja se vaikuttaa kahdesta kolmeen kertaa enemmän naisiin kuin miehiin. Ja vuoden 2010 Mayo Clinic -tutkimuksen mukaan RA saattaa nousta naisilla. Vuosikymmenien laskun jälkeen RA: n esiintyvyys lisääntyi maltillisesti vuosina 1995–2007, tutkijoiden mukaan.

Vaikka on liian aikaista kertoa, onko RA yhä lisääntynyt tai jos ympäristötekijät, kuten tupakointi (tiedossa oleva riskitekijä) ovat syyllisiä, on selvää, että hoito on parantunut merkittävästi viimeisten 10-20 vuoden aikana, Firestein sanoo. "Suurimmalla osalla potilaistamme, jos ei remissiossa, on huomattavasti paremmat oireet." Firestein vastaa eräisiin keskeisiin kysymyksiin RA: sta.

1. Mikä aiheuttaa RA: ta ja mitkä ovat oireet?

Kukaan ei todellakaan tiedä, paitsi jos tiedämme, että siihen liittyy sekä genetiikkaa että ympäristöä. RA: n kehittymisriski on noin 1% väestöstä. Mutta jos sinulla on ensimmäisen asteen sukulainen - kuten sisar tai äiti - RA: lla, sinun mahdollisuus saada tauti kasvaa 1 prosentista 2 prosentista 5 prosenttiin. Jos sinulla on identtinen kaksoset RA: n kanssa, riski nousee 12%: sta 15%: iin, joten geenit osoittavat selvästi, että geeneillä voi olla merkitystä. Ei luultavasti ole olemassa yhtä ainoaa ympäristötekijää, kuten virusta.

Oireet ovat turvotus ja kipu ja jäykkyys nivelissä, erityisesti jäykkyys aamulla. Yleensä se on symmetrinen, mikä tarkoittaa sitä, että se liittyy kehon molempiin puoliin. Tyypillisesti RA: lla on turvotusta ja kipua ranteissa, nilkoissa, nilkoissa ja varpaissa.

Kun tauti etenee, siihen liittyy suurempia niveliä: kyynärpäät, olkapäät, polvet ja lonkat. Kipu ei yleensä ole vakava, mutta krooninen ja tylsä. RA voi aiheuttaa soihdutuksia, mutta usein se sisältää jaksoja, joissa sairausaktiivisuus on paljon pienempi. Väsymys on melko yleistä aktiivisessa RA: ssa, jossa sairastuneilla nivelillä on lisääntynyt tulehdus ja turvotus ja punoitus.

Jatkui

2. Voiko sitä parantaa?

Tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa, mutta meillä on tehokkaita hoitoja useimmille potilaille. Joillakin ihmisillä on hyvin lievä sairaus, mutta toisilla on vahattavaa ja heikkenevää kurssia, jonka paheneminen ja remissio jatkuu ajan myötä.

Kaikkien hoitojen yleissääntö on kolmasosaa: kolmasosa potilaista saa paljon paremman tietyn hoidon kanssa, kolmasosa tulee hieman paremmaksi ja kolmasosa ei parane ollenkaan. Uusi lääkeryhmä, jota kutsutaan biologiksi, voi olla erittäin tehokas. Nämä lääkkeet estävät tiettyjä proteiineja kehossa, jotka aiheuttavat tulehdusta.

3. Mitä muuta toimii lääkkeiden lisäksi?

Lähes missä tahansa kipua tai niveltulehdusta koskevassa tutkimuksessa noin 20–30%: lla potilaista on vähäinen vaste lumelääkkeeseen, mikä tarkoittaa, että paranemisen odotus voi johtaa muutoksiin sairauden aktiivisuudessa. Ja todellakin on fyysisiä ja laboratoriotodisteita siitä, että ihmiset paranevat, joten siihen on oltava biologia, jota emme ymmärrä.

On todella tärkeää ylläpitää liikkuvuutta ja pysyä fyysisesti aktiivisena, jos sinulla on krooninen sairaus ja erityisesti nivelsairaus, kuten RA. Uinti on hyvä harjoitus. Elliptisten koneiden käyttö jalkakäytävän sijasta ja jyrsiminen on toinen esimerkki hyvästä aerobisesta harjoittelusta ilman suurta vaikutusta tulehtuneisiin niveliin.

4. Onko mahdollista tulla raskaaksi RA: n kanssa? Voinko siirtää RA: n lapselleni?

RA: n naiset voivat varmasti tulla raskaaksi, ja raskaus voi aiheuttaa remissiota suuressa osassa naisia ​​- noin puolet kolmeen neljäsosaan. Myöhemmin noin yhdestä kahteen kuukauteen toimituksen jälkeen näillä naisilla on lähes aina taudin tai palon paluu. Kukaan ei todellakaan ymmärrä, miksi. On joitakin teorioita siitä, miten immuunijärjestelmä raskaana olevilla naisilla muuttuu sikiön hylkäämisen estämiseksi, ja ehkä se on vastuussa taudin palauttamisesta remissioon.

Pyrimme aina minimoimaan huumeiden altistumista raskauden aikana. Tiettyihin RA-lääkkeisiin (kuten metotreksaattiin) voi liittyä riskejä raskauden aikana, joten yleensä suosittelemme, että naiset poistuvat näistä lääkkeistä kuuden kuukauden ajan ennen raskautta.

Jatkui

5. Mitä uusia hoitoja näette tulevien viiden tai kymmenen vuoden aikana?

Viimeisimmät RA-lääkkeet, biologit, on injektoitava, joten nyt on pyrkimys löytää suun kautta otettavia pillereitä, jotka jäljittelevät näiden lääkkeiden vaikutuksia. Hyvin kiinnostunut henkilökohtaisesta lääketieteestä - yrittää tarkastella RA: n ihmisen geneettistä meikkiä, jotta emme pystyisi arvaamaan löytääkseen oikean yhdistelmän lääkkeistä, pystymme ennustamaan jonkun geeneihin perustuvaa hoitoa.

Toinen alue yrittää ymmärtää, kun RA todella alkaa. On paljon todisteita siitä, että RA: n kehitys on jotain, joka tapahtuu monien vuosien ajan. Ja haluaisimme, että kykenemme tarttumaan varhain taudin alkuvaiheeseen tai jopa ennen kuin ihmisillä on oireita.